Чечирилүүгө каршы максималдуу чөнтөктөн
Медициналык камсыздандыруу полистери, адатта, жалпы медициналык чыгымдарды жаппайт. Камсыздандыруу компаниялары төлөм жүгүн пациент менен бөлүшүү үчүн колдонгон бир катар механизмдер бар. Бул макалада биз медициналык камсыздандырууга байланыштуу болгон эки терминди тереңирээк карап чыгабыз; чегерилүүчү жана чөнтөктөн максималдуу. Макалада ар бир термин так түшүндүрүлүп, алардын өз ара байланышы баса белгиленет жана ар бири медициналык камсыздандыруу полисинин наркына жана бейтаптар төлөй турган төлөмдөргө кандай таасир этээри түшүндүрүлөт.
Чечирилүүчү деген эмне?
Чечимге салынуучу - бул камсыздандыруу компаниясы кандайдыр бир медициналык төлөмдөрдү төлөй баштаганга чейин пациенттин жылына медициналык камсыздандыруусу үчүн төлөшү керек болгон сумма. Мисалы, медициналык камсыздандыруу боюнча чегерүү $ 1500 түзөт. Бир оорулуунун жалпы медициналык чыгымы 6000 долларды түзөт. Камсыздандыруу компаниясы калган 4500 долларды төлөй электе, пациент биринчи 1500 долларды төлөшү керек. Жогорку чегерүүлөрдү алуу пациенттин премиум катары төлөшү керек болгон сумманы азайтат. Бирок, эгерде пациент тынымсыз ооруп жатса, жогорураак чегерүү сунушталбайт. Чечим профилактикалык же күнүмдүк ден соолукту текшерүү үчүн колдонулбайт. Чечимге алынуучу жеке адам медициналык камсыздандырууну төлөөгө тийиш болгон жалгыз чыгаша эмес. Ал кошумча төлөмдү (медициналык кызмат көрсөтүүчүгө ар бир барган сайын же толтурулган рецепт боюнча төлөнүүчү белгиленген суммалар) жана биргелешип камсыздандыруу төлөмдөрүн (камсыздандыруу компаниясы менен пациенттин ортосундагы медициналык чыгымдардын пайыздык үлүшү) төлөшү керек.
Чөнтөктөн максималдуу деген эмне?
Чөнтөктөн максимум – оорулуунун медициналык чыгымдар үчүн жылына өз чөнтөгүнөн төлөй турган жалпы сумма. Чөнтөктөн чыккан максимум камсыздандыруу сыйлыгын камтыбайт, бирок башка бардык чегерилүүчү төлөмдөрдү, кошумча төлөмдү жана камсыздандыруу төлөмдөрүн камтыйт. Чөнтөктөн камсыздандыруу жеке адам жылына медициналык төлөмдөрү боюнча төлөшү керек болгон жалпы сумманы чектейт, ошону менен жеткиликтүү медициналык камсыздандырууну сунуштайт. Мисалы, жеке адамдын чөнтөгүнөн камсыздандыруу төлөмү жылына 5000 долларды түзөт. Эгерде жеке адам коркунучтуу кырсыкка кабылса, анын натыйжасында жалпы медициналык төлөмдөр 300 000 долларды түзсө, камсыздандыруу компаниясы 295 000 долларды (чечимден алынуучу каражатты алып салуу) жабат. Кошумча төлөм, чегерилүүчү же биргелешип камсыздандыруу төлөмдөрүн жасоонун кереги жок, анткени 5000 АКШ доллары жеке адам жыл үчүн төлөшү керек болгон чөнтөктөн түшкөн максималдуу сумма.
Чегерилип салынуучу менен чөнтөктүн ортосунда кандай айырма бар?
Көпчүлүк медициналык камсыздандыруу полистери чыгымдын 100% жаббайт жана жеке адамдан медициналык төлөмдөрдү көтөрүүгө салым кошууну талап кылат. Жеке адамдар өз чөнтөгүнөн чыгарган төлөмдөрдүн үч түрү бар, анын ичинде чегерилүүчү, кошумча камсыздандыруу жана камсыздандыруу. Чөнтөктөн камсыздандыруу медициналык камсыздандырууну колдоо үчүн үзгүлтүксүз төлөнүүчү премияны камтыбайт. Чечим камсыздандыруу компаниясы медициналык дооматтар үчүн төлөй баштаганга чейин жеке адам төлөөгө тийиш болгон жалпы сумма болуп саналат. Ал эми чөнтөгүнөн чыга турган максимум - бул пациент бир жыл ичинде өз чөнтөгүнөн төлөй турган жалпы төлөмдөр (анын ичинде чегерилүүчү, кошумча камсыздандыруу жана кошумча төлөм). Чөнтөгүнөн максималдуу аткарылгандан кийин, камсыздандыруу компаниясы башка бардык медициналык төлөмдөрдү камтыйт. Чөнтөктөн камсыздандыруу лимитине ээ болуу бейтап үчүн пайдалуу, анткени чектөө аларга жеткиликтүү медициналык камсыздандыруу полисин берет, анткени чөнтөктөн түшкөн сумма жылына медициналык төлөмдөр үчүн төлөй турган максималдуу сумма болуп саналат, ал эми калгандарынын баары камсыздандыруучу тарабынан жабылат. медициналык камсыздандыруу полиси.
Корытынды:
Чечирилүүчү жана Чөнтөгүнөн чыгуучу Максимум
• Медициналык камсыздандыруу полистери, адатта, жалпы медициналык чыгымдарды жаппайт. Камсыздандыруу компаниялары төлөм жүгүн пациент менен бөлүшүү үчүн колдонгон бир катар механизмдер бар.
• Жеке адамдар өз чөнтөгүнөн төлөй турган төлөмдөрдүн үч түрү бар, анын ичинде чегерилүүчү, кошумча камсыздандыруу жана кошумча төлөм.
• Чечимге салынуучу – бул камсыздандыруу компаниясы ар кандай медициналык төлөмдөр үчүн төлөй баштаганга чейин пациенттин жылына медициналык камсыздандыруусу үчүн төлөшү керек болгон сумма.
• Чөнтөктөн максималдуу сумма – оорулуунун медициналык чыгымдар үчүн жылына өз чөнтөгүнөн төлөй турган жалпы сумма.
• Чөнтөктөн чыккан максимум камсыздандыруу сыйлыгын камтыбайт, бирок башка бардык чегерилүүчү төлөмдөрдү, кошумча төлөмдү жана кошумча камсыздандырууну камтыйт.
