PE жана DVT ортосундагы негизги айырма, PE (өпкө эмболиясы), окклюзия оң жүрөктө пайда болгон тромб аркылуу өпкө тамырларында пайда болот жана системалык веналар чыгып, өпкө тамырларына топтолот., DVT (терең вена тромбозы), окклюзия тромб аркылуу буттун терең веналарында пайда болот.
PE деген эмне?
Өпкө эмболиясы же ПЭ – бул оң жүрөктө жана системалык веналарда пайда болгон тромбилер чыгып, өпкө тамырларына топтолгон процесс. Сан тамырлары эмболиянын эң кеңири тараган булагы болуп саналат.
Артериянын эмбол менен жабылышы өпкөнүн белгилүү бир артериядан азык алган аймагын вентиляциялайт, бирок перфузия кылбайт. Бул акыры газдын өтүшүн начарлаткан өлүк мейкиндикке алып келет. Акыр-аягы, өпкөнүн перфузиясыз аймагы сурфактанттын өндүрүшүнүн кыскарышынан улам кыйрайт. Бирок бронхиалдык тамырлар аркылуу өпкө ткандарына кош кан келип жаткандыктан, ал аймактын инфаркты болушу мүмкүн эмес.
01-сүрөт: Көкүрөктүн оорушу ПЭнин белгиси
Чакан өпкө эмболиясы
Эмболия терминалдык тамырды жаап салганда, оорулууда көкүрөктүн плеврит оорусу жана дем алуусу пайда болот. Болжол менен үч күн өткөндөн кийин, бейтап да гемоптизия пайда болушу мүмкүн. Бирок сейрек учурларда бейтаптын дене табы көтөрүлөт.
Массивдүү өпкө эмболиясы
Бул кан оң карынчадан агып чыккан тамырлардагы тоскоолдуктан улам өпкө кыйраган сейрек учур. Ошентип, оорулуунун борбордук көкүрөгү катуу ооруйт, ошондой эле тердеп, кубарып кетет.
Бир нече жолу кайталанган эмболия болгондо, пациенттин деми кысылат, ал бир нече жуманын ичинде бара-бара начарлайт. Мындан тышкары, башка да белгилер бар, мисалы, күч-аракеттен синкоп, алсыздык жана стенокардия.
Клиникалык өзгөчөлүктөрү
Өпкө эмболиясынын басымдуу көпчүлүгү үнсүз өнүгүп кетет. Бирок, башка белгилер кирет;
- Диспниянын капыстан башталышы
- Плеврит көкүрөк оорусу
- Жөтөл
- Гемоптиз, эгерде инфаркт болсо
Тергөөлөр
Төмөнкү изилдөөлөр өпкө эмболиясынын клиникалык шектенүүлөрүн тастыктоого жана тоскоолдуктун деңгээлин аныктоого жардам берет.
- Көк клеткасынын рентгенографиясы
- ЭКГ
- Толук кан эсептөө, PT/INR сыяктуу кан анализдери
- Плазма D-dimer
- Радионуклиддик вентиляция/перфузияны сканерлөө
- USS
- CT
- МРТ
Менеджмент
Бардык бейтаптар үчүн кычкылтектин жогорку агымы, ошондой эле ооруну басуучу жана төшөктө эс алуу зарыл. Гепаринди, андан кийин варфаринди колдонуу менен антикоагуляциялык терапияны колдонуу да бирдей мааниге ээ. Массалык өпкө эмболиясы болгон учурда кан тамырга суюктуктарды тийиштүү түрдө киргизүү керек. Зарыл болсо, инотроптук каражаттар да берилиши мүмкүн. Фибринолитикалык терапия жана хирургиялык эмболэктомия башка варианттар болуп саналат. Мындан тышкары, эмболиянын келечектеги өнүгүшүнө жол бербөө үчүн варфарин менен антикоагулянттык терапия улантылышы керек.
DVT деген эмне?
Терең вена тромбозы же DVT - терең тамырдын тромбоз менен жабылышы. Буттун DVT оорусу DVTдин эң кеңири тараган түрү жана анын өлүмүнүн коркунучтуу деңгээли жогору.
Тобокелдик факторлору
Бейтап факторлору
- Семирүү
- Жаш өсүүдө
- Кош бойлуулук
- Варикоздук тамырлар
- Оозеки бойго бүтүрбөөчү таблеткаларды колдонуу
- Үй-бүлөлүк тарых
Хирургиялык шарттар
Отуз мүнөттөн ашык созулган операция
Медициналык шарттар
- Миокард инфаркты
- Залдуулук
- Ичегинин сезгенүү оорусу
- Нефротикалык синдром
- Гематологиялык оорулар
- Пневмония
Клиникалык өзгөчөлүктөрү
Төмөнкү буту DVT адатта дисталдык веналарда башталат жана бул абалдын клиникалык өзгөчөлүктөрү адатта төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Оору
- Төмөнкү буттун шишиги
- Төмөнкү буттарда температуранын жогорулашы
- Үстүнкү тамырлардын кеңейиши
Бул белгилер көп учурда бир тараптуу пайда болгону менен, эки тараптуу да болушу мүмкүн. Бирок эки тараптуу DVT дээрлик дайыма ЭВКдагы залалдуу жана аномалияларды камтыйт.
Качан бейтап жогоруда аталган симптомдор менен кайрылганда, DVT тобокелдик факторлорун эске алуу зарыл. Текшерүүдө өзгөчө көңүл ар кандай зыяндуу шарттарды аныктоого тийиш. DVT менен бирге өпкө эмболиясы болушу мүмкүн болгондуктан, өпкө эмболиясынын белгилерин жана симптомдорун текшерүү да маанилүү.
02-сүрөт: терең тамыр тромбозунун УЗИ сүрөтү
Мындан тышкары, медициналык адистер бейтаптарды DVT менен ооруп калуу ыктымалдыгына жараша баалоо үчүн Wells баллы деп аталган клиникалык критерийлердин топтомун колдонушат.
Тергөөлөр
Эң негизгиси, изилдөөлөрдү тандоо пациенттин Уэллс упайына жараша болот.
- D димер тести DVT ыктымалдыгы аз бейтаптар үчүн. Натыйжалар нормалдуу болсо, DVT жок кылуу үчүн кошумча изилдөө жүргүзүүнүн кереги жок.
- D dimer тестинин жыйынтыгы жогору болгон бейтаптар, ошондой эле орточо жана жогорку ыктымалдыгы бар бейтаптар компрессиялык УЗИден өтүшү керек.
Ошол эле учурда жамбаштын залалдуу оорулары сыяктуу негизги патологияларды жок кылуу үчүн изилдөөлөрдү жүргүзүү абдан маанилүү.
Менеджмент
Менеджмент антикоагулянттык терапияны, көтөрүү жана анальгезияны камтыйт. Тромболизди пациенттин өмүрүнө коркунуч туудурган учурда гана вариант катары кароо керек. Антикоагулянттык терапияда LMWH алгач, андан кийин варфарин сыяктуу кумариндик антикоагулянт менен коштолот.
PE жана DVT ортосунда кандай окшоштук бар?
PE жана DVT экөө тең тромб же эмболия менен кан тамырлардын жабылышынан келип чыгат
PE жана DVT ортосунда кандай айырма бар?
PE vs DVT |
|
| Өпкө эмболиясы – жүрөктүн оң тарабында тромби пайда болуп, системалык веналар чыгып, өпкө тамырларына чогулуп калуу процесси. | Терең вена тромбозы же DVT - терең тамырдын тромбоз менен жабылышы. |
| Жайгашкан жер | |
| Оклюзия өпкө тамырларында пайда болот. | Оклюзия буттардын терең веналарында пайда болот. |
| Клиникалык өзгөчөлүктөрү | |
|
|
| Тергөө | |
|
|
| Менеджмент | |
|
ДВТны башкаруу антикоагулянттык терапияны, ошондой эле көтөрүү жана анальгезияны камтыйтТромболизди пациенттин өмүрүнө коркунуч туудурган абалда гана тандоо керек. Антикоагулянттык терапияда LMWH адегенде башкарылат жана андан кийин варфарин сыяктуу кумарин антикоагулянты колдонулат |
Корытынды – PE vs DVT
Кыскача айтканда, ПЭ – бул оң жүрөктө жана системалуу веналарда пайда болгон тромбилер чыгып, өпкө тамырларына топтолгон шарт. Ал эми DVT - бул тромбалардын пайда болушунан улам буттун терең тамырларынын жабылышы. Демек, ПЭде окклюзия өпкө тамырынын ичинде, ал эми DVTде окклюзия буттун терең венасынын ичинде болот. Ошентип, бул PE жана DVT ортосундагы негизги айырма.
