Коп төлөө жана чегерилүүчү
Ден соолук камсыздандыруусу бейтаптарды медициналык чыгымдардын эсебинен жабууну сунуштайт. Бирок, Америка Кошмо Штаттары сыяктуу кээ бир өлкөлөрдө медициналык камсыздандыруу полиси бейтаптын мыйзам долбоорунун 100% камтыбайт жана бейтаптан да салым кошууну талап кылат. Бул чыгымдарды бөлүшүү үчүн камсыздандыруу компаниялары колдонгон бир катар ыкмалар бар. Кийинки макалада мындай чыгымдарды бөлүштүрүүнүн эки ыкмаларын тыкыр карап чыгабыз; чегерилүүчү жана кошумча төлөм. Ден соолук камсыздандыруунун терминологиясы татаалдыгынан улам түшүнүксүз болушу мүмкүн болгондуктан, ар бир термин эмнени билдирерин так түшүнүү, ошондой эле алардын ортосундагы окшоштуктарды жана айырмачылыктарды түшүнүү маанилүү.
Copay деген эмне?
Копай - бул бейтаптын дарыгерге (мисалы, дарыгерге же ооруканага) барган сайын жана дарыкана аркылуу толтурулган ар бир рецепт үчүн төлөй турган белгиленген сумма. Copay камсыздандыруу компаниясына медициналык эсепти бейтап менен бөлүшүүгө мүмкүндүк берет, ошону менен пациенттин дарыгерге керексиз баруусуна жол бербейт. Копай катары алынуучу сумма бейтап көргөн дарыгердин түрүнө (адис жалпы практикалык дарыгерге караганда көбүрөөк төлөмдү талап кылат), сатып алынган дары-дармектин түрүнө жараша болот; бренддик кымбатыраак дарылардан айырмаланып, жалпы арзаныраак дарылар жана пациент камсыздандыруу компаниясынын тармагындагы медициналык дарыгерден медициналык жардамга кайрылабы же жокпу. Copay жөнүндө эстен чыгарбоо керек болгон негизги нерсе - бул белгиленген сумма жана төлөнгөндөн кийин, камсыздандыруу компаниясы эсептин калган бөлүгүн камтыйт. Бул сиздин төлөмүңүз $35 болсо, жалпы эсебиңиз $100 же $1000 болсо дагы, калганын камсыздандыруу компаниясы төлөйт.
Чечирилүүчү деген эмне?
Чечимге салынуучу - бул камсыздандыруу компаниясы бейтап менен медициналык төлөмдөрдүн баасын бөлүшө баштаганга чейин пациент жылына өз акчасынан төлөп бериши керек болгон сумма. Мисалы, белгилүү бир медициналык камсыздандыруу боюнча чегерүү 2000 долларды түзөт. Оорулуу жаракат алып, медициналык эсеп 1500 долларды түзөт. Чечим төлөнбөгөндүктөн, бул оорулуу тарабынан төлөнүшү керек. 1500 доллар төлөнгөндөн кийин 500 доллар жылдык чегерилүүчү калдыкта калат. Оорулуу 1500 долларлык жалпы медициналык эсеп менен бир нече айдан кийин дагы бир жаракат алат. Эми пациент 500 доллар төлөйт, ал эми калган 1000 долларды камсыздандыруу компаниясы төлөйт, анткени 500 доллар төлөнгөндөн кийин 2000 доллардын жалпы чегерилүүчү суммасы жабылат. Бирок, жыл сайын чегерүү толугу менен төлөнсө да, камсыздандыруу компаниясы медициналык эсептин жалпы суммасын камтыбай турганын эстен чыгарбоо керек. Пациент дагы эле өз чөнтөгүнөн тышкаркы лимитти (оорулуунун өз чөнтөгүнөн төлөшү керек болгон жалпы сумманы, анын ичинде биргелешип камсыздандырууну, кошумча төлөмдү жана чегерүүлөрдү) канааттандырылганга чейин, кошумча камсыздандыруу төлөмү же копай аркылуу эсептин баасын бөлүшү керек.
Copay жана Deductible ортосунда кандай айырма бар?
Кээ бир өлкөлөрдө саламаттыкты камсыздандыруу полистери бейтаптын медициналык чыгымдарды бөлүшүн талап кылат. Бул макалада биз чыгымдарды бөлүштүрүүнүн эки механизмин карап чыктык; чегерилүүчү жана кошумча төлөм. Чечимге салынуучу жана кошумча төлөмдүн ортосундагы негизги окшоштук - бул экөө тең белгиленген суммалар жана пациент алган медициналык процедуралардын же кызматтардын баасына жараша айырмаланбайт. Мындан тышкары, Америка Кошмо Штаттарынын Жеткиликтүү Камкордук Акты сыяктуу мыйзамдар бейтаптарга эч кандай камсыздандыруу төлөмдөрүн төлөбөстөн профилактикалык ден соолук текшерүүсүнө барууга мүмкүнчүлүк берет жана алар чегерилүүгө бир цент төлөбөсө дагы, жалпы медициналык эсепти камтыйт. Copay жана чегерилүүчү ортосундагы негизги айырма, чегерүү толугу менен төлөнгөнгө чейин камсыздандыруу компаниясы медициналык эсепке салым кошпойт. Мындан тышкары, чегерүү жылына бир нече жолу төлөнөт, ал эми кошумча төлөм рецепт толтурулган сайын же пациент медициналык дарыгерге барганда жүргүзүлөт.
Корытынды:
Коп төлөө жана чегерилүүчү
• Ден соолук камсыздандыруусу бейтаптарды медициналык чыгымдардын эсебинен камсыздайт. Бирок, Америка Кошмо Штаттары сыяктуу кээ бир өлкөлөрдө медициналык камсыздандыруу полиси бейтаптын эсебинин 100% кампайт жана бейтаптан да салым кошууну талап кылат.
• Копай – бейтаптын дарыгерге (мисалы, дарыгерге же ооруканага) барган сайын жана дарыкана аркылуу толтурулган ар бир рецепт үчүн төлөй турган белгиленген сумма.
• Чечимге салынуучу – бул камсыздандыруу компаниясы бейтап менен медициналык төлөмдөрдүн баасын бөлүшө баштаганга чейин пациент жылына өз акчасынан төлөп бере турган сумма.
• Копой менен чегерилүүчүнүн ортосундагы негизги окшоштук - бул экөө тең белгиленген суммалар жана пациент алган медициналык процедуралардын же кызматтардын баасына жараша айырмаланбайт.
• Копой менен чегерилүүчүнүн ортосундагы негизги айырма, чегерүү жылына бир нече жолу гана төлөнөт, ал эми кошумча төлөм рецепт толтурулган сайын же пациент медициналык дарыгерге барганда төлөнөт..
