Негизги айырмасы – Ревматикалык жүрөк оорусу менен инфекциялык эндокардит
Ревматикалык ысытма оорусунун татаалдашы болгон жүрөктүн ревматикалык оорусу, көбүнчө митралдык клапанды деформациялоочу клапан фиброздук оорусу менен мүнөздөлөт. Башка жагынан алганда, инфекциялык эндокардит - бул жүрөк клапандарынын же муралдын эндокардынын микробдук инфекциясы, ал тромбоздук калдыктардан жана көбүнчө жүрөк ткандарынын бузулушу менен байланышкан организмдерден турган өсүмдүктөрдүн пайда болушуна алып келет. Бул эки оорунун ортосундагы негизги айырма, жугуштуу эндокардиттен айырмаланып, жугуштуу себептерден улам, ревматикалык жүрөк оорусунун патогенезинде аутоиммундук компонент бар.
Ревматикалык жүрөк оорусу деген эмне?
Ревматикалык ысытма – бул көбүнчө балдарды жана жаштарды жабыркатуучу А тобундагы стрептококк инфекциясынан пайда болгон сезгенүү оорусу. CNS, муундар жана жүрөктө клиникалык жактан маанилүү өзгөрүүлөр болгон мультисистемалык таасир бар.
Башында А тобундагы стрептококктар тарабынан фарингалдык инфекция бар жана алардын антигендеринин болушу аутоиммундук реакцияны козгойт, ал биз ревматикалык ысытма деп аныктаган клиникалык белгилердин жыйындысын пайда кылат. Бактерия жабыркаган органдардын бирине да түздөн-түз зыян келтирбейт.
Ревматикалык ысытма оорусунун татаалдашы болгон жүрөктүн ревматикалык оорусу, көбүнчө митралдык клапанды деформациялоочу клапан фиброздук оорусу менен мүнөздөлөт.
Жүрөктүн ревматизмдик оорусунда митральдык капкактагы кардиналдык морфологиялык өзгөрүүлөр,
- Баракчаларды коюу
- Комиссуралык биригүү жана кыскартуу
- Тарамыш жиптердин коюуланышы жана биригиши
Клиникалык өзгөчөлүктөрү
- Аускультацияда жүрөк тондорунун өзгөрүүсү угулат
- S1 оорунун башталышында баса белгиленет
- P2 да баса белгиленет
- S2 бөлүү азайган
- Диастоликалык шуулдаган жүрөктүн чокусунда угулат
Тергөөлөр
- Антистрептолизин же титр
- ЭКГ
- Эхокардиограмма
- Көк клеткасынын рентгенографиясы
Менеджмент
Ревматикалык ысытманы туура дарылоо оорунун RHDга өтүшүн алдын алууда өтө маанилүү.
- Стрептококк инфекциясынын калдыгын феноксиметил пенициллин менен дарылоо керек. Бул антибиотикти культуранын жыйынтыгы А тобундагы стрептококктун бар экенин тастыктабаса да берилиши керек.
- Келечекте пайда болгон стрептококк инфекциясын дарылоо керек.
01-сүрөт: тамактын стрептококк инфекциясы
Жүрөк оорусунун алдын алуу үчүн профилактикалык дарылоо жүргүзүүгө болот. СРВ менен ооруган бейтаптарга экинчи инфекциялык эндокардиттин алдын алуу үчүн стоматологиялык процедуралардын алдында профилактикалык антибиотиктердин дозасы берилиши керек. Кээ бир пациенттерде митралдык стенозду хирургиялык коррекциялоо зарыл.
Инфекциялык эндокардит деген эмне?
Инфекциялык эндокардит – жүрөк клапандарынын же дубалдын эндокардынын микробдук инфекциясы. Бул көбүнчө жүрөк ткандарынын бузулушу менен байланышкан тромбоздук калдыктардан жана организмдерден турган өсүмдүктөрдүн пайда болушуна алып келет. Бактериялар инфекциялык эндокардиттин эң кеңири таралган козгогучтары болуп саналат, бирок бул организмдердин башка категорияларынын инфекцияларынан да болушу мүмкүн. Курч жана субакуттук эндокардит инфекциялык эндокардиттин эки негизги түрү бар. Бул классификация клиникалык белгилердин өнүгүү ылдамдыгына жараша түзүлгөн.
Тобокелдик факторлору
- Тамырга баңги затын колдонуу
- Тиш гигиенасы начар
- Тамыр ичиндеги канюла
- Жумшак ткандардын инфекциялары
- Жүрөк хирургиясы жана туруктуу кардиостимуляторлор
Инфекциялык эндокардиттин эки түрүнө тең туура келген клиникалык өзгөчөлүктөр
- Жаңы клапан жабыркашы/ регургитанттык шуулдаган
- Белгисиз эмболиялык окуялар
- Белгисиз сепсис
- Гематурия, гломерулонефрит жана бөйрөк инфаркты
- Ысытма
- Белгисиз перифериялык абсцесстер
Инфекциялык эндокардит диагностикасы үчүн Дюктун модификацияланган критерийлери
Негизги критерийлер
- Кан маданияты/с мүнөздүү организм үчүн оң же адаттан тыш организм үчүн туруктуу оң
- Эхокардиографиялык далилдер клапандардын бузулушун тастыктаган
- Жаңы клапан регургитациясы
Кичине критерийлер
- Жүрөктүн алдын ала жабыркашы же баңгизатты тамырга колдонуу
- Ысытма
- Микробиологиялык далилдер, анын ичинде өзгөчө организм үчүн оң бир культура
- Джануэй жаралары жана сыныкчы кан агуулар сыяктуу кан тамырлардын жабыркашы
Тергөөлөр
- Кан маданияты
- Эхокардиограмма
Менеджмент
Антибиотиктерди дарылоону мүмкүн болушунча тезирээк баштоо керек. Эмпирикалык антибиотик терапиясы башталганга чейин кан үлгүлөрүн алып, культураларга жөнөтүү керек. Антибиотик терапиясы 4-6 жума бою улантуу керек. Пациент антибиотиктерге биринчи 48 сааттын ичинде жооп бериши керек. Терапиянын эффективдүүлүгүн температуранын жоюлушу, инфекциянын сарысудагы маркерлеринин деңгээлинин төмөндөшү жана системалык симптомдордун басаңдашы көрсөтөт. Оорулуу антибиотик терапиясына жооп бербегенде хирургиялык кийлигишүү зарыл.
Сүрөт 02: Инфекциялык эндокардит
Субакуттук эндокардит мурда жабыркаган жүрөк клапандарын Viridans стрептококктары сыяктуу аз вируленттүү бактериялардын инфекциясынан улам пайда болот. Жүрөк клапандарынын минималдуу бузулушу гана бар. Жогоруда айтылган симптомдордун пайда болушу, адатта, алгачкы инфекциядан бир нече жума өткөндөн кийин пайда болушу мүмкүн. Субакуттук эндокардиттерди антибиотиктер менен гана дарыласа болот.
Ревматикалык жүрөк оорусу менен инфекциялык эндокардиттин кандай окшоштугу бар?
Эки оору тең жугуштуу фону бар жүрөк оорулары
Ревматикалык жүрөк оорусу менен инфекциялык эндокардиттин ортосунда кандай айырма бар?
Ревматикалык жүрөк оорусуна каршы инфекциялык эндокардит |
|
| Ревматикалык ысытма оорусунун татаалдашы болгон жүрөктүн ревматикалык оорусу, көбүнчө митралдык клапанды деформациялоочу клапан фиброздук оорусу менен мүнөздөлөт. | Инфекциялык эндокардит – бул жүрөк клапандарынын же дубалдын эндокардынын микробдук инфекциясы, ал тромбоздук калдыктардан жана көбүнчө жүрөктүн астындагы ткандардын бузулушу менен байланышкан организмдерден турган өсүмдүктөрдүн пайда болушуна алып келет. |
| Оорунун түрү | |
| RHD – аутоиммундук абал | Инфекциялык эндокардитте аутоиммундук фон жок. |
| Тобокелдик факторлору | |
| Мурунку стрептококк инфекциялары RHD үчүн негизги коркунуч фактору болуп саналат |
Тобокелдик факторлору, · Венага баңги затын колдонуу · Тиш гигиенасы начар · Тамыр ичиндеги каннула · Жумшак ткандардын инфекциялары · Кардиохирургия жана туруктуу кардиостимуляторлор |
| Клиникалык өзгөчөлүктөрү | |
|
Аускультацияда жүрөк тондорунун өзгөрүүсү угулат S1 оорунун башталышында баса белгиленет P2 да баса белгиленет S2 бөлүү азайган Диастоликалык шуулдаган жүрөктүн чокусунда угулат |
Инфекциялык эндокардиттин эки түрүнө тең туура келген клиникалык көрүнүштөр · Жаӊы клапан жабыркашы/ регургитанттык шыбыӊ · Белгисиз келип чыккан эмболиялык окуялар · Белгисиз сепсис · Гематурия, гломерулонефрит жана бөйрөк инфаркты · Ысытма · Белгисиз перифериялык абсцесстер |
| Тергөө | |
|
Иликтөөлөр камтылган · Антистрептолизин же титр · ЭКГ · Эхокардиограмма · Көкүрөк рентгенографиясы |
Инфекциялык эндокардит төмөнкү изилдөөлөрдүн жардамы менен аныкталат · Кан маданияты · Эхокардиограмма |
| Дарылоо | |
|
Ревматикалык ысытманы туура дарылоо оорунун RHDга өтүшүн алдын алууда өтө маанилүү. · Стрептококк инфекциясынын калдыгын феноксиметилпенициллин менен дарылоо керек. Бул антибиотикти культуранын жыйынтыгы А тобундагы стрептококктун бар экенин тастыктабаса да берилиши керек. · Келечекте пайда болгон стрептококк инфекциясын дароо дарылоо керек. Жүрөк оорусунун алдын алуу үчүн профилактикалык дарылоо жүргүзүүгө болот. РВГ менен ооруган бейтаптарга экинчи инфекциялык эндокардиттин алдын алуу үчүн стоматологиялык процедуралардын алдында профилактикалык антибиотиктердин дозасын берүү керек. Кээ бир пациенттерде митралдык стенозду хирургиялык коррекциялоо зарыл. |
· Антибиотик менен дарылоону мүмкүн болушунча эрте баштоо керек жана 4-6 жума бою улантуу керек. Оорулуу антибиотиктерге биринчи 48 сааттын ичинде жооп бериши керек. Теперациянын эффективдүүлүгү дене табынын көтөрүлүшүнөн, инфекциянын сарысудагы маркерлеринин деңгээлинин төмөндөшүнөн жана системалык симптомдордун басаңдашынан байкалат. · Оорулуу антибиотик терапиясына жооп бербегенде хирургиялык кийлигишүү зарыл. |
Кыскача маалымат – Ревматикалык жүрөк оорусуна каршы инфекциялык эндокардит
Ревматикалык ысытма оорусунун татаалдашы болгон жүрөктүн ревматикалык оорусу, көбүнчө митралдык клапандын деформациясы менен мүнөздөлөт, ал эми инфекциялык эндокардит жүрөк клапандарынын же муралдын эндокардынын микробдук инфекциясы болуп саналат жана ал пайда болушуна алып келет. Тромботикалык калдыктардан жана көбүнчө жүрөк ткандарынын бузулушу менен байланышкан организмдерден турган өсүмдүктөрдүн. Аутоиммундук механизмдер RHD пайда болушуна өбөлгө түзөт, бирок инфекциялык эндокардиттин пайда болушуна эмес. Бул эки оорунун ортосундагы негизги айырма.
Ревматикалык жүрөк оорусуна каршы инфекциялык эндокардиттин PDF форматын жүктөп алыңыз
Сиз бул макаланын PDF версиясын жүктөп алып, шилтеме эскертүүсүнө ылайык оффлайн максаттарында колдоно аласыз. Сураныч, PDF версиясын бул жерден жүктөп алыңыз Ревматикалык жүрөк оорусу менен инфекциялык эндокардиттин айырмасы
