Copay жана Coinsurance
Ден соолук же медициналык камсыздандыруу – бул ден-соолукка байланыштуу тобокелдиктерден коргоо жана камтуу максатында сатып алынган камсыздандыруу. Медициналык камсыздандыруу өзүнүн терминологиясы жана уникалдуу структурасы менен уникалдуу камсыздандыруу камсыздандыруусу. Медициналык камсыздандыруу наркынын 100% ын жаба албайт, ал эми медициналык камсыздандыруу жаббаган чыгымдардын бөлүгү кардар үчүн өз чөнтөгүнөн чыгаша болуп саналат. Өз чөнтөгүнөн чыгашалардын үч түрү бар, анын ичинде кошумча камсыздандыруу, камсыздандыруу жана чегерүү. Төмөнкү макалада бул медициналык камсыздандыруу шарттары, атап айтканда, copay жана coinsurance эки изилдеп, алардын окшоштуктары жана айырмачылыктары түшүндүрүлөт.
Copay деген эмне?
Копай – бул бейтаптын ар бир барган сайын дарыгерге, ооруканага же медициналык тейлөөчүгө түздөн-түз төлөшү керек болгон сумма. Копай дарыканалардан сатылып алынган дарыларга да тиешелүү жана ар бир рецепт үчүн алынат. Копай бейтапка медициналык эсепти төлөө жоопкерчилигинин бир бөлүгүн өткөрүп берет жана пациенттин дарыгерге керексиз барбасын камсыздайт. Оорулуулар жалпысынан медициналык тейлөөчүгө ар бир барганы үчүн 15 доллардан 50 долларга чейин төлөнөт. Бирок, кошумча төлөм катары алынуучу сумма бир катар факторлорго көз каранды. Адистерге баруу үчүн төлөм жалпы дарыгерлерге караганда жогору. Генерикалык дары-дармектерди жана бренддик дарыларды сатып алуу копайны төмөндөтөт. Мындан тышкары, камсыздандыруу компанияларынын саламаттыкты сактоо кызматтары менен түзгөн келишимдери да кошумча төлөмгө таасирин тийгизет. Камсыздандыруу компаниясынын тармагындагы медициналык тейлөөчүлөр үчүн төлөм төмөн. Copay максималдуу чөнтөктөн чегине жеткенге чейин гана жүргүзүлүшү керек.
Коомдук камсыздандыруу деген эмне?
Кошумча камсыздандыруу – бул пациент камсыздандыруу компаниясы менен саламаттыкты сактоого кеткен чыгымдарды бөлүшө турган механизм. Мисалы, чыгымдарды бөлүштүрүү катышы 70/30 болсо, анда камсыздандыруу компаниясы жыл үчүн саламаттыкты сактоонун жалпы наркынын 70% жана 30% бейтап тарабынан жабылат. Бирок, көпчүлүк учурларда, медициналык чыгымдар пациенттин чөнтөгүнөн чыга турган максималдуу суммага жеткенде, тараптардын ортосундагы чыгымдарды бөлүшүү токтойт. Эгерде пациенттин жалпы жылдык медициналык эсеби жылына өз чөнтөгүнөн чыга турган чектен ашып кетсе, камсыздандыруу компаниясы ошол жылдын калган медициналык чыгымдарын жабат. Эгерде медициналык камсыздоочу камсыздандыруу компаниясынын провайдерлер тармагында болбосо, чогуу камсыздандыруу жалпысынан жогору болот.
Copay менен Coinsurance ортосунда кандай айырма бар?
Медициналык камсыздандыруу жалпысынан медициналык төлөмдөрдүн 100%ын камтыбайт. Пациенттин чөнтөгүнөн төлөнүшү керек болгон бир катар төлөмдөр бар, анын ичинде копай жана камсыздандыруу төлөмдөрү. Экөө тең камсыздандыруу компаниялары тарабынан бейтаптар менен медициналык чыгымдарды бөлүшүү үчүн колдонулган ыкмалар. Кошумча төлөм сыяктуу эле, медициналык кызмат көрсөтүүчүгө же ар бир толтурулган рецепт үчүн төлөнүүчү сумма белгиленет. Ар бир инстанцияда бирдей сумма төлөнүп жаткандыктан бейтапка эч кандай күтүлбөгөн нерсе жок. Бирок, биргелешип камсыздандыруу төлөмдөрү белгиленген суммалар эмес (алар пайыз катары алынат) жана процедуранын наркына же кошумча маселелердин жана татаалдашуунун чыгымдарына жараша өзгөрөт. Камсыздандыруу компаниясы сейрек төлөмдү жана биргелешип камсыздандырууну колдонот. Бирок, камсыздандыруу компаниясы төлөм тобокелдигин жана жоопкерчилигин пациентке көбүрөөк өткөрүп бергендиктен, камсыздандыруу төлөмүн алууну артык көрөт. Адатта, эки төлөм жана кошумча камсыздандыруу төлөмдөрү пациенттин чөнтөгүнөн чыккан чекке жеткенден кийин аяктайт. Бирок, бул дайыма эле боло бербеши мүмкүн.
Корытынды
Copay жана Coinsurance
• Медициналык камсыздандыруу жалпысынан чыгымдын 100%ын жаба албайт, ал эми медициналык камсыздандыруу жаппаган чыгымдын бөлүгү кардардын өз чөнтөгүнөн чыгаша болуп саналат.
• Чөнтөктөн чыгашалардын эки түрү бар, анын ичинде кошумча төлөм жана кошумча камсыздандыруу.
• Копай – бул бейтаптын ар бир барган сайын дарыгерге, ооруканага же медициналык тейлөөчүгө түздөн-түз төлөшү керек болгон сумма. Кошумча төлөм дарыканалардан сатылып алынган дарыларга да тиешелүү жана ар бир рецепт үчүн акы алынат.
• Кошумча камсыздандыруу – бул оорулуу камсыздандыруу компаниясы менен саламаттыкты сактоо баасын бөлүшө турган механизм. Мисалы, эгерде чыгымдарды бөлүштүрүү катышы 70/30 болсо, анда камсыздандыруу компаниясы жыл үчүн жалпы медициналык тейлөөнүн 70% жана 30% бейтап тарабынан жабылат.
• Copay - бул белгиленген сумма, ал эми биргелешип камсыздандыруу төлөмдөрү пайыз катары алынат жана процедуранын баасына же кошумча маселелердин жана кыйынчылыктардын чыгымдарына жараша өзгөрөт.
Кийинки окуу:
1. Чечимге салынуучу жана чөнтөктөн түшкөн максималдуу ортосундагы айырма
2. Copay жана чегерилүүчү ортосундагы айырма
