Негизги айырмасы – Анафилаксия менен Анафилактикалык шок
Адамдын иммундук системасы, адатта, зыяндуу клеткаларды жана молекулаларды тааныйт жана аларды денеден жок кылуу үчүн чара көрөт. Бирок, кээ бир учурларда, зыянсыз молекулалар жана клеткалар дененин коргонуу механизмдери тарабынан зыяндуу агенттер катары туура эмес аныкталып, ткандардын бузулушуна жана өлүмүнө алып келиши мүмкүн болгон иммундук реакцияны козгойт. Мындай апыртылган иммундук реакциялар өтө сезгичтик реакциялар же аллергиялык реакциялар деп аталат. Тез башталган олуттуу аллергиялык реакциялар жалпысынан анафилаксия деп аталат. Эгерде анафилаксия дарылабаса, анда ал системалык гипоперфузия абалына алып келет, андан кийин ткандардын перфузиясы бузулат, ал анафилактикалык шок деп аталат. Ошондуктан, анафилаксия менен анафилактикалык шоктун ортосундагы негизги айырма - бул шок абалында ткандардын оор гипоперфузиясынын болушу, ал өтө маанилүү органдардын иштебей калышына алып келиши мүмкүн.
Анафилаксия деген эмне?
Тез башталган олуттуу аллергиялык реакциялар анафилактикалык реакциялар деп аталат. Анафилаксия дем алуу жолдорунда жана/же дем алууда жана/же кан айланууда тез өнүгүп жаткан, өмүргө коркунуч туудурган өзгөрүүлөр менен мүнөздөлгөн оор, өмүргө коркунуч туудурган, жалпыланган же системалуу өтө сезгичтик реакциялар катары аныкталышы мүмкүн.
Патофизиология
Анафилаксия курч, Ig-E ортомчу иммундук реакция катары пайда болот. Негизинен мачталык клеткалар жана базофилдер сезгенүү медиаторлору аркылуу иммундук жоопту чыгарууга катышат. Бул медиаторлор:
- Булчуңдардын жылмакай жыйрылышы
- Былжырлуу секреция
- Бронхтун спазмы
- Вазодиляция
- Тамыр өткөргүчтүгү жогорулайт
- Одема
Анафилаксияны баштоо үчүн аллергендин системалуу сиңүүсү зарыл. Бул жутуу же парентералдык инъекция жолу менен болушу мүмкүн. Көбүнчө аныкталган триггерлер анафилаксия болуп саналат, Тамак – арахис, моллюска, омар, сүт, жумуртка
Чаккан – Аралар, аарылар, хорнеттер
Дарылар – Пенициллиндер, Цефалоспориндер, Суксаметоний, Стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарылар (NSAIDs), Ангиотензинди өзгөртүүчү ферменттин ингибиторлору (ACEi), Желатин эритмелери
Косметика – Латекс, чач боёк
Белгилер жана симптомдор
Анафилаксия симптомдору кеңири таралган уртикариядан жүрөк-кан тамыр коллапсына, кекиртектин шишигине, дем алуу жолдорунун бүтөлүшүнө жана өлүмгө алып келген дем алуу жетишсиздигине чейин өзгөрүшү мүмкүн. Антигенге кабылгандан кийин бул симптомдордун капысынан пайда болушу жана тез прогресси анафилаксиянын негизги өзгөчөлүгү болуп саналат.
- Стридор, үндүн карсылуусу- капиллярлардын өткөрүмдүүлүгүнүн жогорулашынан улам, экстравазация жана шишик
- Ангиоэдема
- Рхончи
- Диспноэ
- Кайырдын шишиги
- Ич өткөк жана кусуу- ашказан-ичеги трактынын шишиктеринен жана секрецияларынан улам
Анафилаксиянын оор кесепеттери гипотензия, бронхоспазм, кекиртектин шишиги жана жүрөктүн аритмиясы болуп саналат. Гипотензия вазодиляциядан улам пайда болушу мүмкүн, бул миокарддын депрессиясын пайда кылып, кийинки жүктөмдү жана алдын ала жүктү азайтат. Башаламандык мээнин гипоксиянын натыйжасында пайда болушу мүмкүн. Мээнин гипоперфузиясы жана гипотензиясы синкопко алып келиши мүмкүн.
01-сүрөт: Анафилаксиянын белгилери жана симптомдору
Менеджмент
Анафилаксияны башкаруунун максаты – мээнин кычкылтектешүүсүн жана перфузиясын калыбына келтирүү, ошондой эле патологиялык өзгөрүүлөрдү жокко чыгаруу. Аллергенге кайра-кайра тийүүнүн алдын алуу үчүн чараларды көрүү абдан маанилүү. Анафилаксияны эрте аныктоо жана дарылоо маанилүү.
- ABCDE ыкмасы зарыл (дем алуу, дем алуу, кан айлануу, майыптык, экспозиция)
- Сабырлыны чалкасынан жаткырыңыз жана буттарын өйдө көтөрүңүз
- Аба жолун бош кылыңыз
- Маска аркылуу жогорку агымдагы кычкылтек
- Кан басымы милдеттүү
- Веналык жолду даярдаңыз
Анафилаксия үчүн тандалган дары – адреналин. 0,5 мг адреналинди булчуңга (0,5 мл 1:1000 адреналин) киргизүү. Сезгенүү реакцияларын токтотуу үчүн 200 мг гидрокортизонду жана 10-20 мг хлорфенаминди тамырга киргизиңиз.
Анафилактикалык шок деген эмне?
Анафилактикалык шок жүрөктүн чыгышынын жана/же кан айлануунун эффективдүү көлөмүнүн азайышынан улам ткандардын системалык гипоперфузиясынын абалы катары аныкталат. Натыйжада гипоперфузия ткандардын перфузиясы жана клеткалык гипоксиянын бузулушу менен коштолот. Анафилаксия шок даражасына жетиши мүмкүн, анткени катуу системалык вазодиляция, кан тамырлардын өткөрүмдүүлүгүнүн жогорулашы, гипоперфузия жана клеткалык аноксия. Анафилактикалык шок прогрессивдүү бузулуу болуп саналат жана анын негизги себеби оңдолмоюнча, өлүмгө алып келиши мүмкүн. Оорунун өнүгүшүн 3 этапка бөлүүгө болот: прогрессивдүү эмес этап, прогрессивдүү этап жана кайра кайтарылгыс этап.
Прогрессивдүү эмес этап
Бул этапта рефлектордук компенсациялык нейрогормондук механизмдер маанилүү органдардын, атап айтканда мээ менен жүрөктүн перфузиясын камсыз кылуу үчүн ишке киргизилет. Бөйрөк үстүндөгү без перифериялык каршылыкты жогорулатып, кан басымын көтөрүүчү катехоламиндерди бөлүп чыгарат. Бөйрөктөр ренинди бөлүп чыгарышат, ал натрийди кармап турат жана сууну алдын ала жүктөөнү көбөйтөт. Арткы гипофиз натрийди жана сууну сактап калуу үчүн дисталдык нефронго аракеттенүү үчүн ADH бөлүп чыгарат. Бул механизмдердин баары кыртыштын перфузиясын калыбына келтирүү үчүн ишке ашат.
Прогрессивдүү этап
Эгер негизги себеп оңдолбосо, кычкылтектин туруктуу жетишсиздиги маанилүү органдардын бузулушуна жана иштебей калышына алып келиши мүмкүн.
Этаптар
- Туруктуу кычкылтек жетишсиздиги
- Аэробдук дем алуу анаэробдук гликолиз менен алмашат
- Сүт кислотасын өндүрүү көбөйөт
- Ткандардын плазмасы кислотага айланат
- Васомотордук жооп өчүрүлгөн
- Артериолалар кеңейип, кан микроциркуляцияда топтолот
- Жүрөктүн иштеши кескин азайды
- Эндотелий клеткаларынын анорексиялык жаракаты
- Өтө маанилүү органдардын бузулушу жана иштебей калышы
кайтарылгыс этап
Эгерде анафилактикалык шоктун негизги себеби оңдолбосо, клетканын калыбына келгис жаракаты пайда болот.
Белгилер жана симптомдор
- Катуу тамыр кеңейтүү белгилери: жылуу перифериялар, тахикардия, кан басымынын төмөндөшү
- Бронхоспазм
- Жалпы уртикария, ангионевротика, кубаруу, эритема
- Тамактын жана кекиртектин шишиги
- Өпкө шишиги
- Ич өткөк, жүрөк айлануу, кусуу
- Суюктуктун агып кетишинен улам пайда болгон гиповолемия
Менеджмент
Шок болгон бейтаптын дем алуу жолунда дем алууну жана кан айланууну жакшы башкарыш керек. Шок болгон бейтапты таануунун кечигүүсү өлүмдүн көбөйүшү менен байланыштуу.
Ооругандын дем алуу жолдоруна кирүүгө орофарингеалдык дем алуу жолдорунун кандайдыр бир бүтөлүүсүн, эндотрахеалдык түтүк аркылуу же трахеостомияны колдонуу аркылуу алууга болот. Кычкылтек аба жолдорунун үзгүлтүксүз оң басымы (CPAP), инвазивдүү эмес желдетүү (NIV) же коргоочу механикалык желдетүү аркылуу берилиши мүмкүн. Дем алуу ылдамдыгын, пульстук оксиметрияны, капнографияны жана кандагы газдарды эсептөө аркылуу пациенттин дем алуу жолдорун жана дем алуусун көзөмөлдөө керек.
02-сүрөт: Трахеотомия аркылуу пациенттин дем алуу жолдорун тазалоо.
Жүрөктүн көлөмүн жана кан басымын кан, коллоиддерди же кристаллоиддерди берүү аркылуу кан айлануунун көлөмүн кеңейтүү аркылуу нормалдуу деңгээлге жеткирсе болот. Жүрөк-кан тамыр функциясын колдоо үчүн инотроптук каражаттар, вазопрессорлор, вазодилаторлор жана аорта ичиндеги баллондук контрпульсация колдонулушу мүмкүн. Жүрөктүн иштешине мониторинг кан басымын өлчөө, ЭКГ, заара чыгарууну өлчөө жана пациенттин психикалык абалын баалоо аркылуу жүргүзүлөт.
Анафилаксия менен анафилактикалык шоктун кандай окшоштуктары бар?
- Анафилаксия жана анафилактикалык шок иммунологиялык ортомчулук.
- Эки шарт тең дарылабаса өлүмгө алып келет.
Анафилаксия менен анафилактикалык шоктун ортосунда кандай айырма бар?
Анафилаксия жана анафилактикалык шок |
|
| Тез башталган олуттуу аллергиялык реакциялар анафилактикалык реакциялар же анафилаксия деп аталат. | Анафилактикалык шок жүрөктүн иштешинин азайышына жана/же кан айлануунун эффективдүү көлөмүнүн азайышына байланыштуу ткандардын системалык гипоперфузиясынын абалы катары аныкталат. |
| Ткандардын гипоперфузиясы | |
| Ткандардын катуу гипоперфузиясы жок. | Ткандардын гипоперфузиясы – анафилактикалык шоктун аныктоочу мүнөзү. |
Кыскача маалымат – Анафилаксия жана Анафилактикалык шок
Анафилактикалык реакциялар капыстан, кеңири таралган, өлүмгө алып келиши мүмкүн болгон аллергиялык реакциялар. Дарыланбаса, бул системалык гипоперфузия абалына, андан кийин кыртыштын перфузиясынын бузулушуна алып келиши мүмкүн. Бул акыркы абал анафилактикалык шок деп аталат. Ошентип, анафилаксия менен анафилактикалык шоктун негизги айырмасы – бул алардын оордук деңгээли.
Анафилаксияга каршы анафилактикалык шоктун PDF версиясын жүктөп алыңыз
Сиз бул макаланын PDF версиясын жүктөп алып, цитаталарга ылайык оффлайн максаттарында колдоно аласыз. Сураныч, PDF версиясын бул жерден жүктөп алыңыз Анафилаксия менен анафилактикалык шоктун айырмасы.
